Gravidez ectópica: um diagnóstico precoce pode salvar vidas

Qualquer gravidez que se implante e se desenvolva fora da cavidade endometrial é chamada de gravidez ectópica. Houve um aumento de quatro vezes na incidência nas últimas duas décadas, mas a mortalidade foi reduzida em quase 80 por cento.

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Por Dr. Shashikala Hande

Em uma gravidez normal, o óvulo fertilizado se implanta e se desenvolve no útero. Na maioria das gestações ectópicas, o ovo se instala nas trompas de falópio. É por isso que a gravidez ectópica é comumente chamada de gravidez tubária. Em outras palavras, qualquer gravidez que se implante e se desenvolva fora da cavidade endometrial é chamada de gravidez ectópica. Houve um aumento de quatro vezes na incidência nas últimas duas décadas, mas a mortalidade foi reduzida em quase 80 por cento.

Uma vez que o ovário libera um óvulo na trompa de Falópio, ele permanece lá por cerca de 24 horas. Assim que entra em contato com o esperma, ele é fertilizado. O óvulo fertilizado permanece na trompa de Falópio por cerca de três a quatro dias e depois segue para o útero. Uma vez no útero, adere ou se fixa ao revestimento do útero até que o bebê cresça e nasça. Náuseas e vômitos com dor, cólicas abdominais agudas, dor em um lado do corpo, tontura ou fraqueza, dor no ombro, pescoço ou reto são sintomas comuns de gravidez ectópica.

O que causa uma gravidez ectópica?

Maior prevalência de doença inflamatória pélvica

Falha de contracepção

Uso de dispositivo intrauterino

Cirurgia reconstrutiva tubária

História de infertilidade

Terapia reprodutiva assistida (ART)

Endometriose

Pós-tubectomia

Gravidez ectópica anterior

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Sintomas

Uma gravidez ectópica ocorre nas primeiras semanas de gravidez, geralmente desconhecida da mãe. Os sinais de tal gravidez são:

Amenorréia e história de atraso no período ou história de sangramento vaginal

Dor pélvica

Sangramento vaginal

Ataque de vômito e desmaio

Cólicas abdominais extremas

Dor em um lado do abdômen

Tontura

Fraqueza

Dor no ombro

Dor de pescoço

Dor no reto

Uma gravidez ectópica pode causar ruptura ou danos às trompas de Falópio. Nesse caso, pode haver sangramento interno, o paciente pode entrar em choque e exigir intervenção urgente.

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Diagnóstico

A ultrassonografia transvaginal é a ferramenta diagnóstica de escolha. TVS tem uma sensibilidade de 87-99 por cento para o diagnóstico de gravidez ectópica. Às vezes, mesmo um TVS não pode diagnosticar uma gravidez ectópica nos estágios iniciais e, em seguida, os níveis seriados de ß-hCG podem ajudar no diagnóstico de uma gravidez, mas não podem determinar sua localização. Uma combinação de ß-hCG no sangue e uma ultra-sonografia é usada para diagnosticar a gravidez ectópica. Em caso de confusão, a laparoscopia oferece um benefício tanto na confirmação quanto na remoção da gravidez. Caso seja confirmado, o médico orientará a família quanto ao melhor tratamento a ser realizado dependendo do estado do paciente.

Tratamento e gestão de uma gravidez ectópica

O tipo de tratamento deve ser individualizado dependendo da condição do paciente. Um óvulo fertilizado não pode sobreviver fora do útero, portanto, o assunto precisa ser resolvido imediatamente, e medicamentos ou cirurgias são a próxima opção.

Os tratamentos podem ser conservadores, médicos ou cirúrgicos

O manejo conservador ou expectante não envolve tratamento imediato e envolve monitoramento próximo do paciente. Mas esta é uma opção apenas para mulheres clinicamente estáveis ​​com um diagnóstico de ultrassom de gravidez ectópica não rotada e quando o nível de ß-hCG é inicialmente inferior a 1500 UI / L e está diminuindo.

O tratamento médico envolve a administração da injeção de metotrexato quando um diagnóstico claro de gravidez ectópica não rotada é feito e a gravidez intrauterina viável foi excluída e o nível de ß-hCG está entre 1.500 e 5.000 UI / L. Essas pacientes devem ser monitoradas com ß-hCG sérico em série níveis. Quando a paciente recebe metotrexato, ela deve evitar a gravidez por três meses para prevenir subsequentes malformações fetais.

Se o paciente não responder, o tratamento cirúrgico é a opção. A laparoscopia é preferível à cirurgia abdominal aberta. No momento da cirurgia, prefere-se a retirada do tubo com a gravidez (salpingectomia). Em mulheres com história de gravidez ectópica anterior com lesão tubária contralateral, a salpingotomia é realizada onde a tuba é conservada e apenas a gravidez é removida. No entanto, há um risco de trofoblasto persistente e, portanto, os níveis séricos de ß-hCG devem ser verificados para confirmar a resolução completa. Eles podem exigir uma injeção de metotrexato ou mesmo uma salpingectomia. O diagnóstico precoce é essencial para salvar a vida de uma mulher. A reposição sanguínea e a cirurgia adequadas são essenciais para reduzir a mortalidade. No caso de haver sangramento maciço e dano na trompa de Falópio, um procedimento chamado laparotomia é realizado, em que incisões maiores são feitas em comparação com uma laparoscopia.

A chance de recorrência é de aproximadamente uma em 10. Sempre que uma mulher perde a menstruação, um teste de gravidez é obrigatório por ß-hCG e um TVS para confirmar IUP. Isso ajudará no diagnóstico de gravidez ectópica precoce e a intervenção oportuna pode salvar a vida da mulher. O tratamento de uma gravidez ectópica deve ser normal. No entanto, é aconselhável seguir as sugestões do médico sobre quando tentar engravidar novamente. O médico pode sugerir um período de três a seis meses antes de tentar novamente um bebê.

(O escritor é Consultor - Obstetra e Ginecologista, Cloudnine Group of Hospitals, Bengaluru.)